ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA EN AFASIA
1.- INTRODUCCION
Después de sufrir un ictus, ya desde la fase aguda postlesional, se genera una reorganización de las redes neuronales que no han sido afectadas, de modo que las neuronas sanas pueden “aprender” funciones de las neuronas dañadas y sustituir a éstas, dando lugar a la neuroplasticidad o plasticidad neuronal. La neuroplasticidad o plasticidad neuronal es la facultad del tejido nervioso para autorreorganizarse.
Dicho fenómeno (Neuroplasticidad) está condicionado por factores genéticos, edad del paciente, grado de dependencia previo al evento lesivo, la precocidad con la que se inicie la neurorrehabilitación, apoyo sociofamiliar, complicaciones intercurrentes, así como por la localización, intensidad, naturaleza y extensión de esa lesión cerebral.
La mayoría de los síntomas después del accidente cerebrovascular no se deben solo a la lesión en sí, sino a la hiperactividad registrada en el hemisferio intacto hacia el lesionado, que queda inhibido.
Por otro lado, la EMT (La Estimulación Magnética Transcraneal) acelera los mecanismos de neuroplasticidad reorganizando con celeridad las conexiones cerebrales, lo cual conlleva una mayor eficiencia de las redes neuronales del área afectada.
La EMT repetitiva (EMTr) de baja frecuencia (≤ 1 Hz) aplicada sobre el hemisferio sano disminuye la activación cortical difusa, posterior a un ictus, de las áreas motoras primaria y secundaria de ambos hemisferios cerebrales, activando el área cortical lesionada que había sido inhibida y favoreciendo su excitabilidad y recuperación motora. Sin embargo, la EMTr de baja frecuencia frecuencias (≥ 5 Hz) incrementa la excitabilidad cortical y puede ser aplicada para producir una estimulación neuronal de la corteza cerebral del hemisferio lesionado. Es decir, la EMT acelera los mecanismos de neuroplasticidad reorganizando con celeridad las conexiones cerebrales, lo cual conlleva una mayor eficiencia de las redes neuronales del área afectada.
La EMTr de baja frecuencia (≤ 1 Hz) aplicada sobre el hemisferio sano disminuye la activación cortical difusa, posterior a un ictus, de las áreas motoras primaria y secundaria de ambos hemisferios cerebrales, activando el área cortical lesionada que había sido inhibida y favoreciendo su excitabilidad y recuperación motora. Sin embargo, la EMTr de baja frecuencia frecuencias (≥ 5 Hz) incrementa la excitabilidad cortical y puede ser aplicada para producir una estimulación neuronal de la corteza cerebral del hemisferio lesionado. Es decir, la EMT acelera los mecanismos de neuroplasticidad reorganizando con celeridad las conexiones cerebrales, lo cual conlleva una mayor eficiencia de las redes neuronales del área afectada.
Esquema iconográfico de un corte coronal de un cerebro humano.Modalidades de EMTr para promover la neuroplasticidad, y por ende, la rehabilitación más precoz del paciente con un ictus. EMTr a baja frecuencia (≤ 1Hz) en el hemisferio cerebral sano, contralateral a una lesión vascular corticosubcortical (zona sombreada más oscura con rayas horizontales), para disminuir la inhibición recíproca ejercida sobre el hemisferio afecto (a). EMTr a alta frecuencia (≥ 5Hz) en el hemisferio ipsilateral a la lesión, para estimular la actividad neuronal y favorecer la reorganización de las redes interneuronales (b). Modificada de Edwardson MA, et al., 2013.
La EMT ha pasado a ser considerada una realidad terapéutica en enfermedades neurodegenerativas, psiquiátricas, neurológicas y de otras especialidades clínicas ya que confiere efectos neuroprotectores incidiendo favorablemente en la modulación de la neuroplasticidad, ayudando así al cerebro en su capacidad para renovar y/o reconectar circuitos neuronales y, con ello, adquirir nuevas habilidades y destrezas.
La EMT en el ictus puede usarse también como técnica de terapia regenerativa.
En cuanto a sus efectos terapéuticos en el paciente con ictus, la EMT puede focalizarse hacia la mejora de la neuroplasticidad, y con ello a cada uno de los síntomas asociados al ictus (recuperación motora, trastornos del lenguaje y la deglución, depresión y dificultades perceptivas y cognitivas)
La base de esta terapia neurorrehabilitadora se fundamenta en que el cerebro es una entidad dinámica adaptable a los cambios ambientales tanto internos como externos.
La EMT es una técnica que nos permite actuar de forma positiva sobre estos cambios neuronales de un modo seguro y no invasivo, siempre que sea implementada por un equipo médico con experiencia: La intensidad del pulso electromagnético en la aplicación de la EMT es una medida individual y específica para cada paciente, con lo que han de seguirse las guías y los protocolos y existe variabilidad dependiendo del Equipo Médico y terapéutico que lo aplique.
Equipo de EMT.
2. – QUÉ ES LA AFASIA?
La afasia consiste en un trastorno en la capacidad de expresión y/o comprensión del lenguaje, generalmente a raíz de una lesión en la región perisilviana del hemisferio cerebral izquierdo.
En resumen, la afasia es una alteración adquirida en la capacidad para emitir y/o comprender el lenguaje, tanto oral y escrito, como gestual.
El lenguaje es el vehículo del pensamiento. Las afasias involucran casi siempre trastornos de las otras funciones del lenguaje escrito (agrafia) y de la lectura (alexia).
La clínica de los pacientes afásicos, dependerá de la localización y el tamaño de la lesión cerebral, así como de la capacidad cerebral de las neuronas sanas para asumir las funciones de las lesionadas (lo que se denomina plasticidad neuronal o neuroplasticidad)
En ocasiones, después del evento lesivo, los cambios organizativos de la actividad cerebral interneuronal de la zona afectada y las regiones sanas circundantes, permiten recuperar la capacidad del lenguaje. Por ello, Cuando los enfermos que sufren afasia superan el período agudo de convalecencia y se encuentran estabilizados, deben recibir un tratamiento logopédico como ayuda para alcanzar este objetivo
La etiología de la afasia es variada: un ictus o infarto cerebral (es la causa más frecuente), un traumatismo cráneo-encefálico, una infección del encéfalo, una neoplasia cerebral, las demencias, etc…
Los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo tienen funciones distintas con respecto al lenguaje, el izquierdo está más especializado en los aspectos léxico y sintáctico, y el derecho en los aspectos prosódicos o “emocionales” del lenguaje.
Vías funcionales implicadas en la comprensión, repetición y expresión del lenguaje escrito, gestual y oral, según el modelo de Wernicke-Geschwind.
3- ¿QUÉ ES LA ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL (EMT)?
Inducción electromagnética. Esquema de la aplicación de la EMT
La EMT es una forma no invasiva de estimulación de la corteza cerebral, y representa una herramienta técnica que amplía el abanico de posibilidades de estudio e investigación en el campo de las neurociencias, así como en el tratamiento de diversas enfermedades y trastornos neuropsiquiátricos. Permite la estimulación segura, indolora e incruenta del tejido nervioso (corteza cerebral, médula espinal, vías motoras centrales y nervios periféricos), así como regular de forma controlada la actividad cerebral
Fundamentos:
La EMT se basa en el principio de inducción electromagnética, descubierto por Michael Faraday en 1831. Una corriente eléctrica pasa a través de una bobina de hilo de cobre encapsulada en una carcasa de plástico, situada sobre la cabeza del paciente. En el momento en que un pulso de corriente pasa a través de la bobina de estimulación, se genera un campo magnético que pasa a través del cuero cabelludo y la calota craneal sin atenuarse. Este campo magnético variable en el tiempo induce una corriente eléctrica en el tejido neuronal del cerebro, cuyo volumen depende de la forma, tamaño, tipo y orientación de la bobina, la fuerza (intensidad) del campo magnético y la frecuencia y la duración de los pulsos magnéticos producidos. De este modo, la EMT podría considerarse como una forma de estimulación eléctrica no invasiva, sin electrodos, por inducción electromagnética
Sesión de EMT en una paciente con una bobina en forma de 8
Esta corriente eléctrica actúa sobre las células cerebrales (neuronas) inhibiendo o estimulando sus efectos.
Desde la perspectiva terapéutica, existen una gran cantidad de estudios que demuestran que la Estimulación Magnética Transcraneal, es efectiva y además puede ser considerada segura, siempre y cuando se utilice por un equipo médico cualificado y se cumplan las guías seguridad
4- APLICACIONES TERAPÉUTICAS Y USO ACTUAL DE LA EMT:
La EMT por ser una técnica no invasiva, bien tolerada y con escasas contraindicaciones, se ha convertido en una terapia “puntera”, de vanguardia, en diversos trastornos tanto psiquiátricos como neurológicos (especialmente en pacientes con patología cerebrovascular), y está aprobada por la Food and Drug Administration de Estados Unidos como tratamiento de elección cuando el paciente presenta una depresión mayor refractaria al tratamiento farmacológico convencional.
EMT con visualización y localización del área cerebral lesionada en tiempo real.
Sus aplicaciones son múltiples y cada vez más amplias, gracias a los trabajos de investigación que están surgiendo cada año:
Afasia: La afasia, en sus diferentes modalidades, es una consecuencia común del ictus, sobre todo del hemisferio izquierdo, caracterizada por trastornos en el habla, la comprensión, la lectura y la escritura. El tratamiento mediante EMT resulta más eficaz, en base a la literatura científica publicada, en pacientes con afasia motora (no fluente) o en aquellas afasias globales de predominio motor.
Varios trabajos han contribuido a corroborar que la estimulación por sí sola mejora los trastornos del lenguaje tanto en la identificación de imágenes como en el lenguaje espontáneo, y en los tests de repetición, nominación y comprensión.
Disfagia orofaríngea: Aunque su incidencia es del 50% en los pacientes con ictus, la disfagia orofaríngea se encuentra infraestimada e infradiagnosticada, constituyendo una causa de desnutrición y de neumonía broncoaspirativa, que incrementa la tasa mortalidad en estos pacientes (20-30% de las muertes postictus).
La disfagia orofaríngea produce dos tipos de complicaciones: alteraciones en la eficacia de la deglución (lo que causa malnutrición o deshidratación) e inseguridad al deglutir (que puede llegar a producir neumonía por aspiración). La disfagia tras un ictus es consecuencia del daño producido en la corteza motora dominante.
Símil gráfico de una paciente afásica en proceso de recuperación.
5.- ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Antes de iniciar la primera sesión de EMTR, se lleva a cabo una visita médica para comprobar que el paciente no presenta ninguna contraindicación y que el paciente está en condiciones de colaborar en el tratamiento. También se realiza una valoración logopédica antes y después del tratamiento, así como visitas de seguimiento posteriores, para evaluar la respuesta a este tipo de terapia neurorrehabilitadora combinada.
PLAN DE TRATAMIENTO AFASIA: El protocolo de tratamiento de la afasia que se realiza en la Clínica San Vicente está basado en el protocolo desarrollado por el Berenson-Allen Center for Noninvasive Brain Stimulation (CNBS) at Beth Israel Deaconess Medical Center and Harvard Medical School, el cual tiene como base de sustentación científica los diferentes trabajos de investigación llevados a cabo fundamentalmente por Margaret Naeser y sus colaboradores.
Consiste en 10 sesiones de EMTr (una sesión diaria durante los 10 días laborables de dos semanas) de 20 minutos seguidas de tratamiento logopédico intensivo (2 horas diarias aproximadamente).
PLAN DE TRATAMIENTO DISFAGIA: La aplicación de la estimulación se realiza 10 minutos al día durante 2 semanas, sobre la corteza motora contralesional, habiéndose demostrado la mejoría de la deglución y la disminución en el riesgo de aspiración tras el tratamiento.
6.- EFECTOS SECUNDARIOS
La EMT es una técnica segura siempre que se sigan las guías de seguridad. Algunos pacientes sometidos a esta estimulación cortical pueden experimentar efectos secundarios tras su aplicación, que pudieren considerarse como leves y pasajeros, tal y como dolores a nivel cefálico o cervical; y que en la infrecuente situación de persistencia, se mitigan mediante la toma de analgésicos comunes.
Por otro lado el riesgo de sufrir crisis epilépticas durante la EMT es muy bajo y no se ha demostrado que la EMT incremente el riesgo de desarrollar crisis epilépticas, en pacientes epilépticos controlados, una vez finalizada la sesión de estimulación.
7.- CONTRAINDICACIONES
Las principales contraindicaciones relativas que la EMT tiene son: mujeres en periodo de gestación y niños menores de seis años
En cuanto a las contraindicaciones absolutas se encuentran las siguientes: pacientes con marcapasos, electrodos de estimulación cerebral profunda, dispositivos electrónicos corporales (bombas de infusión medicamentosa) o elementos metálicos intracraneales (placas metálicas, alambres, tornillos, válvulas cardíacas o de derivación ventrículo-peritoneal, implantes cocleares, etc.). Tampoco se debe realizar el tratamiento en pacientes que presenten una epilepsia no controlada. Previo inicio del tratamiento un médico evaluará cada caso de forma individualizada, para descartar la presencia de alguna contraindicación.
Símil gráfico de precaución ante contraindicaciones terapéuticas.
8.- CONCLUSIONES
- La EMT ha demostrado ser una aliada técnica de vanguardia, segura y efectiva para tratar los déficits que pueden originarse después de sufrir un ictus, así como resultar ser en términos de seguridad, inocua para el paciente. Igualmente, la EMT ha resultado ser especialmente valiosa en ayudar a promover la regeneración cerebral por el mecanismo de neuroplasticidad.
- Los pulsos electromagnéticos excitatorios e inhibitorios aplicados en el hemisferio cerebral ipsilateral o contralateral a la lesión, así como a nivel del área transcallosa para modular la comunicación entre ambos hemisferios cerebrales (según el efecto que se desee producir), nos brindan la posibilidad de optimizar la actividad cerebral funcional, al inducir cambios en la conectividad interhemisférica, así como conseguir una recuperación del área cerebral dañada en un tiempo menor.
- Los diferentes estudios llevados a cabo en el campo de la EMT, han constatado la mejoría de los trastornos motores, la afasia, la espasticidad, la disfagia orofaríngea y las dificultades perceptivas y cognitivas que aparecen en los pacientes con un ictus.
Símil gráfico de las conclusiones actuales a considerar de la EMT.
9.- BIBLIOGRAFIA
- Ferro B, Aragmende D. Importancia del logopeda para los pacientes con trastornos del lenguaje y de la deglución. En: Castillo Sánchez J, Jiménez Martín I. Reeducación funcional tras un ictus. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2015. p. 161-81.
- Figueroa J, Villamayor B, Antelo A. Rehabilitación del ictus cerebral: evaluación, pronóstico y tratamiento. En: Castillo Sánchez J, Jiménez Martín I. Reeducación funcional tras un ictus. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2015. p. 89-104.
- Campos F, Sobrino T, Sánchez JC. Estrategias neuroprotectoras en el ictus isquémico. En: Castillo Sánchez J, Jiménez Martín I. Reeducación funcional tras un ictus. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2015. p. 63-73.
- Sobrino T, Campos F, Sánchez JC. Nuevas líneas de futuro: la terapia celular. En: Castillo Sánchez J, Jiménez Martín I. Reeducación funcional tras un ictus. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2015. p. 75-85.
- Raffin E, Siebner HR. Transcranial brain stimulation to promote functional recovery after stroke. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 54-60.
- Escribano MB, Túnez I. Estimulación magnética transcraneal como nueva estrategia terapéutica en el ictus. En: Castillo Sánchez J, Jiménez Martín I. Reeducación funcional tras un ictus. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2015. p. 121-33.
- Edwardson MA, Lucas TH, Carey JR, Fetz EE. New modalities of brain stimulation for stroke rehabilitation. Exp Brain Res. 2013; 224: 335-58.
- Lefaucheur JP, André-Obadia N, Antal A, Ayache SS, Baeken C, Benninger DH, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS). Clin Neurophysiol. 2014; 125: 2150-206.
- The Brain and Behavior. Language. In: Bear MF, Connors BW, Paradiso MA, editors. Neuroscience: exploring the brain. 4th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. p. 685-718.
- Somme J, Zarranz JJ. Trastornos de las funciones cerebrales superiores. Alteraciones del lenguaje y del habla. En: Zarranz JJ, editor. Neurología. 5ª ed. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2013. p. 170-6.
- Mayo Clinic Staff. Diseases and Conditions. Aphasia. Basics. Causes. Available at: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aphasia/basics/causes/con-20027061 (updated March 21, 2015; accessed August 03, 2015).
- Ardila A. Daño cerebral en la afasia. En: Ardila A, editor. Las afasias. Miami: Ardila A. 2006. p. 26-47.
- Pascual-Leone A, Tormos-Muñoz JM. Estimulación magnética transcraneal: fundamentos y potencial de la modulación de redes neuronales específicas. Rev Neurol. 2008; 46: S3-10.
- Verdugo-Díaz L, Drucker-Colin R. Campos magnéticos: usos en la biología y la medicina. En: Túnez Fiñana I, Pascual Leone A. Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación. Presente y futuro en neurociencias. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014. p. 1-19.
- Medina FJ, Pascual A, Túnez I. Mecanismos de acción en la estimulación magnética transcraneal En: Túnez Fiñana I, Pascual Leone A. Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación. Presente y futuro en neurociencias. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014. p. 21-30.
- Barker AT, Jalinous R, Freeston IL. Non-invasive magnetic stimulation of the human motor cortex. 1985; 1: 1106-7.
- Barker AT. The history and basic principles of magnetic nerve stimulation. In: Pascual-Leone A, Davey N, Rothwell J, Wasserman E, Puri B, editors. Handbook of transcranial magnetic stimulation. London: Arnold; 2002. p. 3-17.
- Kobayashi M1, Pascual-Leone A. Transcranial magnetic stimulation in neurology. Lancet Neurol. 2003; 2: 145-56.
- Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A; Safety of TMS Consensus Group. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research. Clin Neurophysiol. 2009; 120; 2008-39.
- Emara TH, Moustafa RR, Elnahas NM, Elganzoury AM, Abdo TA, Mohamed SA, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation at 1Hz and 5Hz produces sustained improvement in motor function and disability after ischaemic stroke. Eur J Neurol. 2010; 17: 1203-9.
- Bayón M. Estimulación magnética transcraneal en la rehabilitación del ictus. Rehabilitación (Madr). 2011; 45: 261-7.
- Kakuda W, Abo M, Momosaki R, Morooka A. Therapeutic application of 6-Hz-primed low-frequency rTMS combined with intensive speech therapy for post-stroke aphasia. Brain Inj. 2011; 25: 1242-8.
- Corti M, Patten C, Triggs W. Repetitive transcranial magnetic stimulation of motor cortex after stroke: a focused review. Am J Phys Med Rehabil. 2012; 91: 254-70.
- Wassermann EM, Zimmermann T. Transcranial magnetic brain stimulation: therapeutic promises and scientific gaps. Pharmacol Ther. 2012; 133: 98-107.
- Chervyakov AV, Chernyavsky AY, Sinitsyn DO, Piradov MA. Possible Mechanisms Underlying the Therapeutic Effects of Transcranial Magnetic Stimulation Front Hum Neurosci. 2015; 9: 303.
- Camprodon JA. Integración de la estimulación magnética transcraneal con técnicas de neuroimagen. En: Túnez Fiñana I, Pascual Leone A. Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación. Presente y futuro en neurociencias. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014. p. 55-66.
- Espinosa N, Arias P, Cudeiro J. La estimulación magnética transcraneal como instrumento para el estudio del sistema visual. En: Túnez Fiñana I, Pascual Leone A. Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación. Presente y futuro en neurociencias. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014. p. 67-78.
- García-Toro M, Gili M, Roca M. Estimulación magnética transcraneal en psiquiatría. En: Túnez Fiñana I, Pascual Leone A. Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación. Presente y futuro en neurociencias. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014. p. 79-86.
- Valls-Solé J. La estimulación magnética en el estudio de lesiones medulares. En: Túnez Fiñana I, Pascual Leone A. Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación. Presente y futuro en neurociencias. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014. p. 87-100.
- Mondragón H, Alonso M. Aplicación de la estimulación magnética transcraneal en la patología cerebrovascular. En: Túnez Fiñana I, Pascual Leone A. Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación. Presente y futuro en neurociencias. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014. p. 101-14.
- Tasset I, Agüera E, Sánchez F. Realidad actual de la aplicación de EMT a los trastornos neurodegenerativos y neuropsiquiátricos. En: Túnez Fiñana I, Pascual Leone A. Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación. Presente y futuro en neurociencias. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014. p. 115-25.
- Bartrés-Faz D, Peña-Gómez C. Estimulación cerebral no invasiva, redes neuronales y diferencias individuales moduladoras. En: Túnez Fiñana I, Pascual Leone A. Estimulación magnética transcraneal y neuromodulación. Presente y futuro en neurociencias. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2014. p. 41-54.
- Carrera E, Tononi G. Diaschisis: past, present, future. Brain. 2014; 137: 2408-22.
- Liew SL, Santarnecchi E, Buch ER, Cohen LG. Non-invasive brain stimulation in neurorehabilitation: local and distant effects for motor recovery. Front Hum Neurosci. 2014; 8: 378.
- Cunningham DA, Machado A, Janini D, Varnerin N, Bonnett C, Yue G, et al. Assessment of inter-hemispheric imbalance using imaging and noninvasive brain stimulation in patients with chronic stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2015; 96: S94-103.
- Di Pino G, Pellegrino G, Assenza G, Capone F, Ferreri F, Formica D, et al. Modulation of brain plasticity in stroke: a novel model for neurorehabilitation. Nat Rev Neurol. 2014; 10: 597-608.
- Simonetta-Moreau M. Non-invasive brain stimulation (NIBS) and motor recovery after stroke. Ann Phys Rehabil Med. 2014; 57: 530-42.
- Malcolm MP, Vaughn HN, Greene DP. Inhibitory and excitatory motor cortex dysfunction persists in the chronic poststroke recovery phase. J Clin Neurophysiol. 2015; 32: 251-6.
- Karabanov A, Ziemann U, Hamada M, George MS, Quartarone A, Classen J, et al. Consensus Paper: Probing Homeostatic Plasticity of Human Cortex With Non-invasive Transcranial Brain Stimulation. Brain Stimul. 2015; 8: 442-54.
- Cassidy JM, Chu H, Anderson DC, Krach LE, Snow L, Kimberley TJ, et al. A Comparison of Primed Low-frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Treatments in Chronic Stroke. Brain Stimul. 2015 Jun 22. pii: S1935-861X(15)01009-8. doi: 10.1016/j.brs.2015.06.007 [Epub ahead of print].
- Thiel A, Black SE, Rochon EA, Lanthier S, Hartmann A, Chen JL, et al. Non-invasive repeated therapeutic stimulation for aphasia recovery: a multilingual, multicenter aphasia trial. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24: 751-8.
- Demirtas-Tatlidede A, Alonso-Alonso M, Shetty RP, Ronen I, Pascual-Leone A, Fregni F. Long-term effects of contralesional rTMS in severe stroke: safety, cortical excitability, and relationship with transcallosal motor fibers. NeuroRehabilitation. 2015; 36: 51-9.
- Yoon TH, Han SJ, Yoon TS, Kim JS, Yi TI. Therapeutic effect of repetitive magnetic stimulation combined with speech and language therapy in post-stroke non-fluent aphasia. NeuroRehabilitation. 2015; 36: 107-14.
- Hosomi K, Seymour B, Saitoh Y. Modulating the pain network–neurostimulation for central poststroke pain. Nat Rev Neurol. 2015; 11: 290-9.
- Fuentes B, Gállego J, Gil-Nuñez A, Morales A, Purroy F, Roquer J, et al. Guidelines for the preventive treatment of ischaemic stroke and TIA (I). Update on risk factors and life style. Neurología. 2012; 27: 560-74.
- Blanco M. Aspectos demográficos y epidemiológicos del ictus. En: Castillo Sánchez J, Jiménez Martín I. Reeducación funcional tras un ictus. Barcelona: Elsevier España, S.L.U.; 2015. p. 11-20.
- Kim YH, You SH, Ko MH, Park JW, Lee KH, Jang SH, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation-induced corticomotor excitability and associated motor skill acquisition in chronic stroke. Stroke. 2006; 37: 1471-6.
- Hallett M. Transcranial magnetic stimulation: a primer. Neuron. 2007; 55: 187-99.
- Malcolm MP, Triggs WJ, Light KE, Gonzalez Rothi LJ, Wu S, Reid K, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation as an adjunct to constraint-induced therapy: an exploratory randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehabil. 2007; 86: 707-15.
- Ameli M, Grefkes C, Kemper F, Riegg FP, Rehme AK, Karbe H, et al. Differential effects of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation over ipsilesional primary motor cortex in cortical and subcortical middle cerebral artery stroke. Ann Neurol. 2009; 66: 298-309.
- Takeuchi N, Chuma T, Matsuo Y, Watanabe I, Ikoma KS. Repetitive transcranial magnetic stimulation of contralesional primary motor cortex improves hand function after stroke. Stroke. 2005; 36: 2681-6.
- Fregni F, Boggio PS, Valle AC, Rocha RR, Duarte J, Ferreira MJ, et al. A sham-controlled trial of a 5-day course of repetitive transcranial magnetic stimulation of the unaffected hemisphere in stroke patients. Stroke. 2006; 37: 2115-22.
- Di Lazzaro V, Profice P, Pilato F, Capone F, Ranieri F, Pasqualetti P, et al. Motor cortex plasticity predicts recovery in acute stroke. Cereb Cortex. 2010; 20: 1523-8.
- Talelli P, Greenwood RJ, Rothwell JC. Exploring Theta burst stimulation as an intervention to improve motor recovery in chronic stroke. Clin Neurophysiol. 2007; 118: 333-42.
- Huang YZ, Rothwell JC, Edwards MJ, Chen RS. Effect of physiological activity on an NMDA-dependent form of cortical plasticity in human. Cereb Cortex. 2008; 18: 563-70.
- Ackerley SJ, Stinear CM, Barber PA, Byblow WD. Combining theta burst stimulation with training after subcortical stroke. Stroke. 2010; 41: 1568-72.
- Talelli P, Wallace A, Dileone M, Hoad D, Cheeran B, Oliver R, et al. Theta burst stimulation in the rehabilitation of the upper Limb: a semirandomized, placebo-controlled trial in chronic stroke patients. Neurorehabil Neural Repair. 2012; 26: 976-87.
- Meehan SK, Dao E, Linsdell MA, Boyd LA. Continuous theta burst stimulation over the contralesional sensory and motor cortex enhances motor learning post-stroke. Neurosci Lett. 2011; 500: 26-30.
- Martin PI, Naeser MA, Theoret H, Tormos JM, Nicholas M, Kurland J, et al. Transcranial magnetic stimulation as a complementary treatment for aphasia. Semin Speech Lang. 2004; 25: 181-91.
- Naeser MA, Martin PI, Nicholas M, Baker EH, Seekins H, Kobayashi M, et al. Improved picture naming in chronic aphasia after TMS to part of right Broca’s area: an open-protocol study. Brain Lang 2005; 93: 95-105.
- Barwood CH, Murdoch BE, Whelan BM, Lloyd D, Riek S, O’Sullivan JD, et al. Improved language performance subsequent to low-frequency rTMS in patients with chronic non-fluent aphasia poststroke. Eur J Neurol. 2011; 18: 935-43.
- Naeser MA, Martin PI, Lundgren K, Klein R, Kaplan J, Treglia E, et al. Improved language in a chronic nonfluent aphasia patient after treatment with CPAP and TMS. Cogn Behav Neurol. 2010; 23: 29-38.
- Ren CL, Zhang GF, Xia N, Jin CH, Zhang XH, Hao JF, et al. Effect of low-frequency rTMS on aphasia in stroke patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014; 9: e102557.
- Otal B, Olma MC, Flöel A, Wellwood I. Inhibitory non-invasive brain stimulation to homologous language regions as an adjunct to speech and language therapy in post-stroke aphasia: a meta-analysis. Front Hum Neurosci. 2015; 9: 236.
- Li Y, Qu Y, Yuan M, Du T. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation for patients with aphasia after stoke: A meta-analysis. J Rehabil Med. 2015 Jul 15. doi: 10.2340/16501977-1988 [Epub ahead of print].
- Kakuda W, Abo M, Kaito N, Watanabe M, Senoo A. Functional MRI-based therapeutic rTMS strategy for aphasic stroke patients: a case series pilot study. Int J Neurosci. 2010; 120: 60-6.
- Dammekens E, Vanneste S, Ost J, De Ridder D. Neural correlates of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation improvement in post-stroke non-fluent aphasia: a case study. Neurocase. 2014; 20: 1-9.
- Rofes L, Vilardell N, Clavé P. Post-stroke dysphagia: progress at last. Neurogastroenterol Motil. 2013; 25: 278-82.
- Kedhr EM, Abo-Elfetoh N. Therapeutic role of rTMS on recovery of dysphagia in patients with lateral medullary syndrome and brainstem infarction. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010; 81: 495-9.
- Momosaki R, Abo M, Kakuda W. Bilateral repetitive transcranial magnetic stimulation combined with intensive swallowing rehabilitation for chronic stroke Dysphagia: a case series study. Case Rep Neurol. 2014; 6: 60-7.
- Momosaki R, Abo M, Watanabe S, Kakuda W, Yamada N, Kinoshita S. Repetitive Peripheral Magnetic Stimulation With Intensive Swallowing Rehabilitation for Poststroke Dysphagia: An Open-Label Case Series. Neuromodulation. 2015 May 6. doi: 10.1111/ner.12308 [Epub ahead of print].
- Doeltgen SH, Bradnam LV, Young JA, Fong E. Transcranial non-invasive brain stimulation in swallowing rehabilitation following stroke–a review of the literature.Physiol Behav. 2015; 143: 1-9.
- Pisegna JM, Kaneoka A, Pearson WG Jr, Kumar S, Langmore SE. Effects of non-invasive brain stimulation on post-stroke dysphagia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Clin Neurophysiol. 2015 May 9. pii: S1388-2457(15)00309-0. doi: 10.1016/j.clinph.2015.04.069 [Epub ahead of print].
- Khedr EM, Abo-Elfetoh N, Rothwell JC. Treatment of post-stroke dysphagia with repetitive transcranial magnetic stimulation. Acta Neurol Scand. 2009; 119: 155-61.
- Verin E, Leroi AM. Poststroke dysphagia rehabilitation by repetitive transcranial magnetic stimulation: a noncontrolled pilot study. Dysphagia. 2009; 24: 204-10.
- Patel AT, Duncan PW, Lai SM. The relation between impairments and functional outcomes poststroke. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 81: 1357-63.
- Lim JY, Kang EK, Paik NJ. Repetitive transcranial magnetic stimulation for hemispatial neglect in patients after stroke: an open-label pilot study. J Rehabil Med. 2010; 42: 447-52.
- Kim YK, Jung JH, Shin SHA comparison of the effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) by number of stimulation sessions on hemispatial neglect in chronic stroke patients. Exp Brain Res. 2015; 233: 283-9.
- Kim BR, Kim DY, Chun MH, Yi JH, Kwon JS. Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on cognition and mood in stroke patients: a double-blind, sham controlled trial. Am J Phys Med Rehabil. 2010; 89: 62-8.
- Xie Y, Zhang T, Chen AC. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Recovery of Stroke Patients With Disturbance of Consciousness. Brain Stimul. 2015; 8: 674-5.
- Naeser MA, Martin PI, Baker EH, Hodge SM, Sczerzenie SE, Nicholas M, et al. Overt propositional speech in chronic nonfluent aphasia studied with the dynamic susceptibility contrast fMRI method. Neuroimage. 2004; 22: 29-41.
- Naeser MA, Martin PI, Nicholas M, Baker EH, Seekins H, Kobayashi M, et al. Improved picture naming in chronic aphasia after TMS to part of right Broca’s area: an open-protocol study. Brain Lang. 2005; 93: 95-105.
- Naeser MA, Martin PI, Nicholas M, Baker EH, Seekins H, Helm-Estabrooks N, et al. Improved naming after TMS treatments in a chronic, global aphasia patient–case report. Neurocase. 2005; 11: 182-93.
Martin PI, Treglia E, Naeser MA, Ho MD, Baker EH, Martin EG, et al. Language improvements after TMS plus modified CILT: Pilot, open-protocol study with two, chronic nonfluent aphasia cases. Restor Neurol Neurosci. 2014; 32: 483-505
Español
English
Français
Deutsch
Português
Previsto para pacientes con afectación de parálisis cerebral, esclerosis múltiple, lesión cerebral traumática, trastorno articular degenerativo de las extremidades inferiores, ictus y la atrofia muscular.
