Lésion Cérébrale

  • daño cerebral

Fondée en 1995, notre Clinique fut le premier Centre monographique d’Espagne consacré à la neuroréhabilitation.

Notre expérience

La Clinica San Vicente a été créée dans les années 90 à Burgos dans le but de rééduquer les personnes atteintes d’une lésion cérébrale acquise (traumatismes crânio-encéphaliques, accidents vasculaires cérébraux,…) vu le nombre élevé de malades chaque année, sa tendance croissante et les séquelles gravidiques que ces pathologies entraînent.

Cela n’a pas été une tâche facile car les références sur les solutions à apporter et la manière de procéder n’existaient pratiquement pas, de plus, il manquait de protocoles et, donc, d’évidences médicales pour commencer à travailler. Jusque là, on comptait uniquement sur le travail développé dans des Centres européens et nord-américains qui avaient déjà commencé des programmes de neuroréhabilitation. Même si on s’en doutait, la portée de la plasticité cérébrale était méconnue ainsi que le fait que le cerveau contienne des cellules pouvant mûrir, se différencier des neurones et donc la possibilité de récupérer un cerveau ayant subi une lésion. C’est actuellement le principe de base de la neuroréhabilitation.

D’autre part, nous croyions fermement qu’il était possible de réaliser de nombreuses choses pour que les personnes atteintes d’une lésion cérébrale puissent récupérer leur ancienne vie, et tout du moins, améliorer leur qualité de vie et celle de leur entourage.

Le travail constant, les progrès technologiques, la recherche et la gestion de la connaissance nous ont donné l’expérience nécessaire pour qu’aujourd’hui, après avoir traité plus de 5000 patients, les protocoles développés donnent place à d’importants succès qui démontrent que seuls l’engagement total et absolu, et l’incorporation d’autres domaines de connaissance sont capables d’abriter un chemin d’espoir pour les personnes souffrant d’une lésion cérébrale.

20 ans de travail journalier ont permis d’obtenir actuellement une Unité de neuroréhabilitation dont les principes et les caractéristiques sont les suivants :

  1. Spécialisée, éthique, excellente et innovatrice.
  2. Avec des professionnels expérimentés dans leur spécialité.
  3. La dernière technologie pour rééduquer les déficits après une lésion cérébrale.
  4. Un Centre ayant une capacité d’enseignement et une orientation académique afin de former les futurs professionnels en neuroréhabilitation grâce à la gestion de la connaissance.
  5. Un Centre dynamique, social et qui n’envisage pas uniquement les pathologies du patiente mais prend également en compte sa famille et en environnement.
  6. Un Centre engagé, durable et montrant un très grand respect pour les personnes.
  7. Une Unité qui va plus loin de nos frontières et qui participe à des forums internationaux favorisant la divulgation de la connaissance et des protocoles développés.

Pathologies

ICTUS (accident vasculaire cérébral)

ictus

L’accident vasculaire cérébral peut être ischémique ou hémorragique. L’hémorragique représente 20% de tous les accidents vasculaires cérébraux, l’ischémique les 80 % restants et il est connu sous le nom d’ICTUS, d’embolie ou de thrombose cérébrale. En Espagne, chaque année, on compte environ 200 nouveaux cas pour 100 000 habitants. En Espagne, 10% décèdent lors de la première attaque. Il représente la première cause de décès chez les femmes et le deuxième chez les hommes. 30% des survivants présenteront l’un ou l’autre handicap, pour un tiers d’entre eux, il sera de degré sévère et impliquera une grande dépendance. Il convient de souligner que 10% des cas ont lieu entre 35 et 45 ans. La lésion cérébrale implique une charge individuelle, familiale, socioprofessionnelle et économique élevée.

Les Unités d’ICTUS des hôpitaux publics arrivent à sauver un nombre de vies considérable qui, sans aucun doute, se seraient éteintes il y a 10 ans à peine.

La Réhabilitation neurologique doit commencer dès que le patient sort des UCIS ou des Unités d’Ictus. De plus, elle doit commencer de manière précoce, intensive, individuelle et multidisciplinaire, afin de profiter de la plus grande capacité de réponse neuroplastique du cerveau.  Les Centres monographiques de trajectoire et de prestiges reconnus sont les endroits les plus appropriés pour améliorer le résultat final et diminuer le handicap et la dépendance.

La mobilité, la cognition et la conduite sont les aspects sur lesquels nous comptons en tant que personnes pour maintenir la normalité et qui se voient affectées lorsque nous souffrons d’un ictus. Selon le degré d’altération de ces fonctions, nous aurons besoin d’un type de traitement, un nombre différent de thérapies journalières et un processus de récupération de plus longue durée. C’est le traitement qui s’adapte au type de patient et de lésion, et pas le contraire.

Traumatismes crânio-encéphaliques

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DÉFINITION ET CHIFFRES.                                                                               

Le traumatisme crânio-encéphalique (TCE) est défini comme l’impact ou la secousse produite à la tête, ou une lésion qui interrompt le fonctionnement normal du cerveau.

La gravité de la lésion conduit à un changement temporaire de l’état de conscience. Dans les cas les plus sévères, une lésion traumatique cérébrale peut provoquer de longues périodes d’inconscience ou d’amnésie plus ou moins prolongée. Ses effets provoquent des problèmes qui se maintiennent dans le temps, qui rendent difficiles ou empêchent l’indépendance fonctionnelle.

Il s’agit de la première cause de décès et de handicap chez les moins de 45 ans, avec une incidence de 200 cas pour 100 000 habitants et par an. 90% de ces personnes atteintes reçoivent une attention hospitalière. Elle touche une femme pour trois hommes, surtout entre 15 ans et 30 ans, et les plus de 65 ans. Dans presque 75% des cas, les accidents de voitures sont la cause des lésions.

TYPES DE LÉSIONS

Lésion primaire. C’est la lésion directe qui atteint le cerveau, le crâne et les autres tissus de la tête.

Lésion secondaire. Elle se produit en conséquence des modifications qui ont lieu dans le cervelet les jours suivant la lésion primaire. Des caillots de sang peuvent survenir, un gonflement de la masse encéphalique, une augmentation de la pression cérébrale, etc.

GRAVITÉ DU TRAUMATISME CRÂNIO-ENCÉPHALIQUE

La classification s’établit  selon deux échelles connues et utilisées dans le monde entier, l’Échelle du Coma de Glasgow (GCS),et la Traumatic Coma Data Bank (TCDB).

La première fait référence à la situation neurologique du patient et la seconde aux images fournies par le Scanner cérébral (TAC).

80% des traumatismes sont légers, plus de 15% sont modérés et seuls 5% d’entre eux sont sévères.

Pendant la phase aigüe, le plus important est de réduire les effets de la lésion secondaire, beaucoup plus que les dommages causés par la lésion primaire.

RÉHABILIATION DU TRAUMATISME CRÂNIO-ENCÉPHALIQUE

Le traumatisme crânio-encéphalique (TCE) est également connu comme Maladie polytraumatique, en s’associant, à de nombreuses occasions, à différentes lésions musculo-squelettiques, de viscères ou d’organes, qui augmentent la gravité de la lésion elle-même ou sont même plus importantes et nuisibles, ce qui complique l’évolution et la récupération postérieure, aussi bien neurologique que générale.

Cas légers. Dans ces cas, en général, la récupération est complète, cependant, pour un faible pourcentage de cas se produit ce que l’on dénomme le Syndrome post-commotionnel, caractérisé par des troubles émotionnels, des dépressions, de l’irritabilité, un manque de concentration, des insomnies, etc., et des troubles physiques tels que des céphalées, des vertiges, qui demandent un traitement de réhabilitation cognitive correspondant à leurs altérations, avec la participation du psychiatre et du neuropsychologue. Un test électrophysiologique non sanglant appelé Cohérence bioélectrique cérébrale, le détecte de manière très ostensible.

Cas modérés. Après la phase aigüe, les symptômes se prolongent pendant plusieurs mois et affectent la mémoire, le calcul, l’orientation, le comportement social et l’humeur. Il n’est pas rare de souffrir de céphalées et de douleurs dans différentes parties du corps. Le scanner (TAC) et la résonance magnétique sont les outils les plus utiles dans la détection de ces lésions.

Cas sévères. Les troubles provoqués sont, réellement, dramatiques : Altérations du mouvement (hémiplégies, troubles musculo-squelettiques, spasticité, …), difficultés pour comprendre, parler, déglutir, pour contrôler les sphincters, s’orienter, les déviations de la conduite (négativité, opposition, agressivité, tristesse, dépression,…). Le traitement recommandé dans ces circonstances, après la sortie de l’Unité de soins intensifs et la stabilisation des constantes, est le transfert dans un Centre monographique de neuroréhabilitation. À l’arrivée du patient, une rapide évaluation clinico-pharmacologique doit être réalisée afin d’atteindre rapidement la stabilité clinique, définitive et de commencer les thérapies après une évaluation multidisciplinaire.

 

Autres pathologies

La Clinica San Vicente a développé une importante activité dans le champ des Neurosciences, aussi bien sur le plan du diagnostic que sur le plan thérapeutique. Elle est en contact avec des Hôpitaux ainsi que des centres publics et privés, fondamentalement en ce qui concerne les protocoles et les projets de recherche, sans oublier les collaborations cliniques, de plus en plus fréquentes, qui se sont établies entre certains d’entre eux.

Son offre de services s’est tournée vers le diagnostic et le traitement des troubles neurologiques les plus fréquents chez les adultes et les enfants.

 

Processus et maladies traitées dans la Clinique.

  • Diagnostic et traitement après des infections du système nerveux.
  • Récupérations postopératoires de tumeurs cérébrales après une radiochirurgie
  • Troubles du sommeil
  • Altérations du mouvement et de la marche
  • Altérations du comportement
  • Céphalées
  • Épilepsie
  • Maladie dégénératives et démences
  • Anoxies cérébrales
  • Problèmes neurologiques chez les enfants à partir d’un an
  • Troubles du développement
  • Altérations des nerfs périphériques (trijumeau, canal carpien, plexus brachial, etc.)
  • Encéphalopathies métaboliques
  • Patients chroniques, états de conscience minimale et sclérose.
  • Retards mentaux
  • Paralysie cérébrale

Caractéristiques des traitements

La Clinica San Vicente oriente la neuroréhabilitation vers la majorité de ces trois aspects : le mouvement, la cognition et la conduite. Les traitements doivent être :

PRÉCOCES

La rapidité dans le commencement du traitement améliore les résultats finaux et raccourcit sa durée. La précocité exige à tout instant de s’adapter à la stabilité des patients et à progresser en fonction de leur amélioration clinique et de leur évolution neurologique. Dès lors, afin de remplir ce critère de précocité, la Clinique San Vicente doit avoir un effectif hospitalier et doit pouvoir débuter les traitements à la sorties des Unités de soins intensifs indépendamment du fait de superposer la neuroréhabilitation avec les processus cliniques. En outre, cela permet ainsi d’écourter les séjours dans les soins intensifs qui provoquent dans de nombreux cas l’apparition d’infections nosocomiales, d’escarres et de problèmes dérivés de l’immobilisme.

PERSONNALISÉS

La planification thérapeutique n’obéit pas à une méthode préétablie même si elle est très consolidée ; nous partons des fonctions préservées du patient, et de là, nous dirigeons les efforts vers les aspects comme l’attention, la mémoire, l’orientation, la volonté, la conscience de la maladie, ainsi que la mobilité, la marche et la communication.

INDIVIDUELS

Les thérapies doivent avoir la qualité de focaliser l’attention du patient puisque c’est la seule manière de provoquer sa concentration et dès lors son apprentissage. De plus, chaque patient présente des lésions distinctes et non homogènes avec différents degrés de sévérité et d’exigence. Inclure plus d’une personne dans des thérapies déterminées est une erreur de concept et une pratique qui doit être évitée.

MULTIDISCIPLINAIRES

Combiner la neuroréhabilitation conventionnelle avec la biotechnologie, la pharmacologie et l’incorporation de nouvelles spécialités dans le développement de protocoles de traitement est le chemin suivi par la Clinique San Vicente depuis ses débuts.

INTENSIFS ET PROLONGÉS

L’intensité des thérapies provoque des réactions cérébrales plus tôt et améliore la neuroplasticité.

Pendant les trois dernières années, des hôpitaux et des universités d’Amérique du Nord, du Canada et d’Europe ont reconnu que les traitements de neuroréhabilitation exigent au moins une durée de 4 heures par jour pendant une période pouvant aller jusqu’à un an pour arriver à récupérer et à consolider de nombreuses fonctions perdues avec un minimum de garantie.

Méthodologie de travail

PLANIFICATION DU TRAITEMENT

Différentes unités couvrant les aspects cliniques, physiques, émotionnels et cognitifs forment le Service de Réhabilitation de lésion cérébrale.

La planification du traitement de neuroréhabilitation est conditionnée par la stabilité clinique, le niveau de conscience, le degré de dépendance et le soutien de la famille du patient. Par conséquent, ces facteurs déterminent le régime d’hospitalisation ou ambulatoire, les objectifs de chaque département, les traitements pharmacologiques, le nombre d’heures et le type de thérapie journalière (planification horaire), ainsi que divers traitements complémentaires : stimulation magnétique transcranienne, toxine botulique, équipements bioélectriques et de biotechnologie, etc.

Ci-après, nous exposerons le rôle de chaque unité faisant partie du Service de lésion cérébrale ainsi que les fonctions développées par chaque professionnel :

Unité de Neurologie
Unité de Psychiatrie
Unité de Neurophysiologie
Unité de Rééducation physique
Unité d’Orthophonie
Unité de Neuropsychologie
Unité de Kinésithérapie
Département de Thérapie occupationnelle
Équipe d’Infirmerie
Département d’assistance sociale

Technologie Appliquée

  1. Chariots d’arrêt cardiorespiratoires pour adultes et enfants, équipés de masques, d’équipements d’intubation et de médicaments spécifiques.
  2. Moniteurs de fonctions vitales.
  3. Aspirateurs portables indépendants.
  4. Oxymètres portables.
  5. Respirateurs volumétriques.
  6. Salle de box : équipement de microondes, onde courte, canon laser, magnétothérapie, ultrasons, hydrothérapie et électrothérapie.
  7. Équipement de rhinofibroscope de fibre optique avec enregistrement vidéo et source de lumière froide.
  8. Échographe DopplerDuplex couleur  3D.
  9. Laboratoire de neurophysiologie largement équipé, capable de réaliser de nombreux tests, y compris du système nerveux autonome.
  10. Stimulateur Magnétique Transcrânien  Diagnostique et Thérapeutique.
  11. Spiromètre informatisé.
  12. Électrocardiographes.
  13. Gymnase de réhabilitation neurologique générale avec équipement séquencé pour la récupération de la marche : civière bobath, plan incliné, stabilisateur/ verticalisateur et tapis de marche avec vitesses programmables et moteurs de dégravitation.
  14. Équipement de mécanothérapie et cinésithérapie.
  15. Équipements de stimulation bioélectrique pour la récupération de la main paralysée HS300.
  16. Équipement Vitalstim pour la déglutition
  17. Plateforme ataxiométrique pour l’équilibre
  18. Wii Rehabilitation
  19. Plateforme de réhabilitation cognitive Neuronup
  20. Technologie par souris optique

Portefeuille de Services

  1. UNITÉ DE DIAGNOSTIC

Évaluation de la lésion corporelle et cognitive.

Expertises et assistance lors de procès.

Émission détaillée de rapports d’évaluation de diagnostic.

Seconde opinion médicale.

Consultations médicales externes

Évaluation neuropsychologique

Réalisation d’échographies et tests neurophysiologiques

  1. UNITÉ D’HOSPITALISATION

Traitements médico-chirurgicaux et de réhabilitation intégrale

Convalescence, patients chroniques, unité de soins palliatifs

 

  1. UNITÉ DE TRAITEMENTS AMBULATOIRES-HÔPITAL DE JOUR

Traitements médico-chirurgicaux et de réhabilitation intégrale

  1. PROGRAMME DE SEXUALITÉ ET DE FERTILITÉ CHEZ LES PERSONNES HANDICAPÉES
  2. PROGRAMME DE RETOUR À DOMICILE ET DE RÉINSERTION FAMILIALE

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