Pruebas Neurofisiológicas

¿Qué es una Unidad de Neurofisiología?

La Unidad de Neurofisiología Clínica es un Servicio en el que se realizan, con tecnología altamente especializada, las exploraciones funcionales de los Sistemas Nerviosos Central y Periférico con fines Diagnósticos (correlación con la clínica), Pronósticos (Por la etiología, evolución y la respuesta al tratamiento) y de Orientación Terapéutica (Por el grado de severidad y por los sistemas afectados).Sus fundamentos teóricos los constituyen Las Neurociencias Básicas. Las pruebas las realiza un Médico Neurofisiólogo.

 TÉCNICA GENERAL

 Las pruebas son Registros de actividad eléctrica

espontánea (EEG y EMG de reposo),

  • provocada (ENG, EMG activ. voluntaria)
  • en respuesta a un estímulo (ENG, PE,EMT)

PRUEBAS NEUROFISIOLÓGICAS

ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) Registro de la actividad eléctrica cerebral

Electroencefalograma (EEG)

electroencefalograma1

Un electroencefalograma consiste en el registro de la actividad bioeléctrica cerebral mediante una serie de electrodos colocados en la superficie del cuero cabelludo. No es una prueba dolorosa, ni peligrosa, ni existen contraindicaciones para su realización.

En qué consiste la prueba

Valora la normalidad del cerebro y diagnostica determinados trastornos. El análisis de la actividad bioeléctrica registrada sugiere la normalidad del cerebro o la existencia de determinados trastornos. Se puede realizar con el paciente despierto o dormido.

electroencefalograma2

Cuánto dura la prueba

Un registro en condiciones basales viene a durar de 45 á 60 minutos. En ocasiones se realizan registros de sueño que pueden durar varias horas.

Cuándo está indicada esta prueba

  • Pérdidas de conciencia.
  • Caídas y traumatismos craneoencefálicos
  • Convulsiones y movimientos anormales
  • Mareos
  • Alteraciones del nivel de conciencia
  • Depresión
  • Enfermedades degenerativas
  • Enfermedades metabólicas
  • Anoxia cerebral
  • Todas aquellas enfermedades neurológica en que se afecte el nivel de conciencia
  • Muerte cerebral

electroencefalograma3

¿Necesita algún tipo de preparación?

  • Lávese el pelo y déjelo suelto desprovisto de orquillas, No utilice laca, fijador, gomina,…
  • No es necesario que se modifique el horario habitual de comidas.
  • Puede seguir tomando aquella medicación que tenga prescrita.
  • En caso de que le indique que se va a realizar un EEG de sueño deberá seguir las indicaciones que se le den para intentar dormirse durante el estudio.

¿Cómo se realiza la prueba? 

  • El paciente permanece tendido en una cama, en un ambiente que permita la relajación, manteniéndose relajado y evitando los movimientos.
  • Generalmente los electrodos están dispuestos en un gorro que se coloca fácilmente y sin molestias. A través de unos orificios se pone una pasta conductora que nos permitirá el registro de la actividad eléctrica cerebral.
  • En determinados momentos, el técnico le indica que abra y cierre los ojos o que respire profundamente durante unos minutos.
  • También se realiza una estimulación luminosa mediante una luz intermitente.

electroencefalograma

ELECTROMIOGRAFÍA (EMG) Registro de la actividad eléctrica del músculo

Electromiograma (EMG)

En sentido estricto, el término electromiograma se refiere al registro de la actividad eléctrica generada por el músculo esquelético. La contracción de un músculo se debe a la descarga eléctrica del nervio que lo controla. Si el nervio está afectado, su funcionamiento se resiente y varían las características de los impulsos eléctricos que transmite. Además, las variaciones en esos impulsos son distintas en función de que el nervio esté enfermo o sólo comprimido, y también son diferentes según el grado de compresión. Sin embargo, este término se utiliza de manera genérica para hacer referencia al conjunto de pruebas neurofisiológicas dirigidas al estudio del sistema nervioso periférico y el músculo. En realidad, el estudio del sistema neuromuscular utiliza diversas técnicas que permiten estudiar el músculo (electromiografía propiamente dicha) y los nervios (velocidades de conducción nerviosa o electroneurografía). También pueden realizarse otras pruebas como la estimulación repetitiva.

En qué consiste la prueba

  • Registro de la actividad eléctrica del músculo mediante la utilización de un electrodo de aguja que se inserta en diferente músculos para su estudio tanto en reposo como en contracción.
  • Estudio de la conducción de las fibras motoras y sensitivas mediante la provocación y registro de estímulos eléctricos. Se trata de estímulos eléctricos de baja intensidad. Tanto la estimulación como el registro de la respuesta se realizan, siempre que sea posible, mediante electrodos de superficie.

Electromiografia

Cuánto dura la prueba 

La duración es muy variable, en función de la patología que se quiere estudiar. De ahí la importancia que tiene cuando se solicita una cita el poder indicar qué es aquello que se quiere explorar o diagnosticar. Las pruebas más breves viene a durar 20-30 minutos, pero es posible estar trabajando varias horas con un mismo paciente.

Cuándo está indicada esta prueba 

  • Situaciones de pérdida de fuerza en las extremidades.
  • Situaciones de sensaciones de acorchamiento o pérdida de sensibilidad ene extremidades.
  • En los casos en los que se sospeche la existencia de lesión de raíces nerviosas, transmisión neuromuscular y/o músculos.
  • Pacientes con varias enfermedades: Por ejemplo, un paciente diabético mal controlado y de largo tiempo de evolución, en el que sus nervios están afectados (“neuropatía diabética”) y que, además, tiene una hernia discal con aparente compresión de una raíz nerviosa. En la exploración física se puede detectar que la raíz nerviosa no funciona correctamente pero el EMG puede discriminar, además, qué es atribuible a la diabetes y qué a la hernia discal.
  • Pacientes con estenosis espinal: En estos pacientes, la deformación del hueso va comprimiendo progresiva y lentamente las estructuras nerviosas. Si la afección nerviosa avanza, puede ser necesario operar. Pero la operación es agresiva y los pacientes suelen ser ancianos, por lo que, antes de operar, hay que asegurarse de que realmente es necesario hacerlo. En estos casos, el EMG puede servir para valorar la gravedad del daño y, al repetirlo al cabo de unos 3 meses, determinar si la estenosis está progresando o no.
  • Ámbito médico-legal: En casos en los que es necesario demostrar objetivamente que hay nervios afectados. Es muy difícil demostrar la existencia del dolor, pues el paciente podría simular, pero una alteración en el EMG demuestra de forma objetiva que existe algún daño neurológico. En este sentido es importante señalar que no siempre se produce a la inversa; el hecho de que el EMG sea normal no descarta totalmente que existan dolores de espalda limitantes.

electromiograma

Posibles molestias o contraindicaciones que presenta la prueba

 No existen contraindicaciones. Puede presentar molestias en relación con los pinchazos con los electrodos. Los estímulos eléctricos son de baja intensidad y habitualmente bien tolerados. No es una prueba peligrosa. Los electrodos de aguja utilizados son de un solo uso y se desechan después de cada exploración. 

¿Necesita algún tipo de preparación?

No es necesario que se modifique el horario habitual de comidas. Puede seguir tomando aquella medicación que tenga prescrita, salvo que su médico indique otra cosa. En caso de que esté siguiendo tratamiento anticoagulante o presente trastornos de coagulación debe advertirlo antes de iniciar el estudio.

¿Cómo se realiza la prueba?

El paciente suele permanecer tendido en una cama, manteniéndose relajado y evitando los movimientos. El médico inserta un electrodo de aguja en aquellos músculos que es preciso explorar. Se registra la presencia de actividad espontánea en reposo y se estudia el músculo en contracción voluntaria y máximo esfuerzo.

ELECTRONEUROGRAMA (ENG) Registro de respuesta motora o sensitiva a un estímulo eléctrico

ELECTRONEUROGRAFÍA

Es una prueba de electrodiagnóstico que mide la velocidad y el grado de la actividad eléctrica en un nervio para determinar si está funcionando normalmente. Puede reunir información sobre la integridad estructural y la función tanto de músculos como de nervios. La electroneurografía utiliza pequeñas corrientes eléctricas superficiales que activan los nervios. Con esta prueba se valora la cantidad de información y la velocidad de conducción nerviosa.

Las pruebas de electrodiagnóstico se usan para detectar problemas con los nervios y músculos. A menudo, los estudios de conducción nerviosa o Electroneurografía se realizan junto con electromiografías , que son otro tipo de examen que analiza la actividad eléctrica de los músculos.

Los estudios de conducción nerviosa o electroneurografía se pueden realizar por una variedad de razones, incluyendo:

  • Radiculopatía (dolor que se irradia desde el cuello o la espalda, para ubicar el sitio de compresión)
  • Daño nervioso a causa de hernias de disco
  • Neuropatía periférica(daño a los nervios más largos)
  • Neuropatía focal (daño en un único nervio, incluye elsíndrome del túnel carpiano )
  • Miopatía (enfermedad muscular)
  • Enfermedades de unión neuromuscular (miastenia grave )
  • Síntomas que indiquen daño nervioso, incluyendo adormecimiento, debilidad, u hormigueo
  • Se puede valorar el estatus de reparación y recuperación de lesiones
  • Diferenciación entre procesos agudo y crónico
  • Diferenciación entre procesos adquiridos y heredados
  • Diferenciación entre un proceso focal o uno difuso (mononeuropatía o polineuropatía)
  • Asiste en la reducción a un diagnóstico diferencial
  • Proporciona información del pronóstico sobre el tipo y extensión de la lesión

Descripción del procedimiento

Se limpiará su piel, y se colocarán electrodos en su piel a lo largo de los nervios que se van a estudiar. Su médico usará un pequeño estímulo para aplicar una corriente eléctrica que cause que se activen los nervios. Los electrodos medirán la corriente que viaja hacia abajo del camino nervioso. Si su nervio está dañado, la corriente será más lenta y más débil. Su médico usará el estímulo en varios lugares para determinar el sitio específico del daño.

¿Cuánto durará?

El procedimiento demora entre 30 y 90 minutos.

¿Dolerá?

Usted sentirá un leve malestar a causa de las descargas eléctricas, pero no debe ser doloroso. No se utiliza anestesia para llevar a cabo este procedimiento.

Posibles complicaciones

No se conocen riesgos asociados con los estudios de conducción nerviosa. Si tiene un marcapasos, informe al médico antes del estudio. En la mayoría de los casos, el estudio podrá realizarse aunque tenga un marcapasos.

electroneurografia

Con el estímulo Cervical C7 se recogen señales similares en ambos MMSS

electroneurografia2

Al estimular la corteza motora Derecha no se recoge respuesta en mano Izquierda VÍA MOTORA CENTRAL DERECHA DAÑADA

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES (PESS) Registro de la respuesta a un estímulo eléctrico normalizado

Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS)

Los potenciales evocados somatosensoriales estudian la transmisión de las sensaciones corporales al cerebro. Estimulamos nervios en brazos y piernas (Por lo tanto puede realizarse de Miembros superiores y/o de Miembros inferiores), generándose un estímulo eléctrico que es registrado mediante electrodos colocados en diferentes puntos de la superficie cutánea.

En qué consiste la prueba

 Se trata de una prueba con la que estudiamos la transmisión del estímulo nervioso a lo largo del sistema nervioso central. Los impulsos eléctricos pueden ser detectados mediante electrodos colocados sobre las trayectorias de los nervios periféricos hasta su llegada al cerebro. Los intervalos de tiempo a su paso por cada uno de ellos, al compararse con un patrón de normalidad, define con precisión el nivel lesional.

 Cuánto dura la prueba

90 minutos.

Cuándo está indicada esta prueba

  • Sensaciones de acorchamiento de extremidades.
  • Sensación de pérdida de fuerza.
  • Pérdida de sensibilidad vibratoria o postural.
  • Sintomatología tras un traumatismo craneoencefálico o de columna.

Posibles molestias o contraindicaciones que presenta la prueba

No existen contraindicaciones. No es una prueba dolorosa, aunque al estimular el nervio con una corriente eléctrica puede resultar algo molesta. No es una prueba peligrosa.

¿Necesita algún tipo de preparación?

Lávese el pelo. No utilice laca, fijador, gomina,… Tampoco lleve un peinado que dificulte la colocación de los electrodos. No es necesario que se modifique el horario habitual de comidas. Puede seguir tomando aquella medicación que tenga prescrita, salvo que su médico indique otra cosa.

¿Cómo se realiza la prueba?

El paciente permanece relajado en una cama, evitando moverse. El técnico coloca los electrodos de registro mediante una pasta conductora y esparadrapo en su cabeza y algunos otros puntos (columna cervical, columna lumbar, caderas,…). Se inician la estimulación con una corriente eléctrica de baja intensidad. Cada nervio se estimula por separado. Siempre se realiza un test y un retest para comprobar la reproducibilidad de las respuestas.

Potenciales evocados somatosensoriales

Potenciales evocados somatosensoriales2

POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (PEV) Registro de la respuesta a un estímulo luminoso normalizado

Potenciales evocados visuales (PEV)

Los potenciales evocados visuales estudian la transmisión de las sensaciones visuales al cerebro y cómo recibe éste estas sensaciones. Permite la valoración funcional y de posibles alteraciones de las vías visuales.

En qué consiste la prueba

Registro de las ondas provocadas por estímulos visuales y en su registro a nivel de la corteza occipital del cerebro.

Cuánto dura la prueba

30-45 minutos.

Cuándo está indicada esta prueba

  • En caso de alteraciones visuales debidas a lesiones de la propia vía visual (neuritis ópticas, alteraciones isquémicas) o de estructuras próximas a la vía visual (tumores hipofisarios, tumores cerebrales,…).
  • Estudio de enfermedades que pueden afectar a estas estructuras: esclerosis múltiple.
  • Valoración objetiva de la pérdida de visión.

Posibles molestias o contraindicaciones que presenta la prueba

No existen contraindicaciones No es una prueba dolorosa No es una prueba peligrosa

¿Necesita algún tipo de preparación?

  • Lávese el pelo. No utilice laca, fijador, gomina,… Tampoco lleve un peinado que dificulte la colocación de los electrodos.
  • No es necesario que se modifique el horario habitual de comidas.
  • Puede seguir tomando aquella medicación que tenga prescrita, salvo que su médico indique otra cosa.

¿Cómo se realiza la prueba?

  • El paciente permanece relajado en una silla o sillón, evitando moverse.
  • El técnico coloca los electrodos de registro mediante una pasta conductora y esparadrapo.
  • Se inician los estímulos visuales mediante un monitor o un flash de luz blanca.
  • Cada ojo se estimula por separado.
  • Siempre se realiza un test y un retest para comprobar la reproducibilidad de las respuestas.

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POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCOENCEFALO (PEAT) Registro de la respuesta a un estímulo acústico normalizado

Potenciales evocados acústicos de troncoencefalo (PEAT)

Los potenciales evocados acústicos de troncoencéfalo estudian la transmisión de la actividad eléctrica generada por un estímulo acústico a través del tronco cerebral.

En qué consiste la prueba

Registro de las ondas provocadas por un estímulo auditivo en el nervio acústico y el tronco cerebral.

Potenciales evocados acusticos2

Cuánto dura la prueba

30-45 minutos.

Cuándo está indicada esta prueba

  • Paciente que refieren síntomas como sensación de pérdida de audición, zumbidos, ruidos, vértigo, inestabilidad.
  • En caso de síntomas compatibles con la existencia de lesión del nervio acústico.
  • Estudio de enfermedades que pueden afectar a estas estructuras: esclerosis múltiple.
  • No se trata de una prueba del oído.

Posibles molestias o contraindicaciones que presenta la prueba

No existen contraindicaciones. No es una prueba dolorosa. No es una prueba peligrosa

¿Necesita algún tipo de preparación?

Lávese el pelo. No utilice laca, fijador, gomina,… Tampoco lleve un peinado que dificulte la colocación de los electrodos.

  • No es necesario que se modifique el horario habitual de comidas.
  • Puede seguir tomando aquella medicación que tenga prescrita, salvo que su médico indique otra cosa.

¿Cómo se realiza la prueba?

  • El paciente permanece relajado en una cama, evitando moverse.
  • El técnico coloca los electrodos de registro mediante una pasta conductora y esparadrapo en su cabeza.
  • Se inician los estímulos mediante unos auriculares.
  • Cada oído se estimula por separado.
  • Siempre se realiza un test y un retest para comprobar la reproducibilidad de las respuestas.

ESTIMULACION MAGNETICA TRANSCRANEAL (EMT)

ESTIMULACION MAGNETICA DIAGNÓSTICA

Registro de la respuesta motora a un estímulo magnético aplicado en corteza, transcraneal, médula, transvertebral, o segmentos proximales, raíz o plexo.

La estimulación magnética transcraneal en un método no invasivo para estimular eléctricamente el córtex cerebral y poder valorar la excitabilidad del córtex motor y del tracto corticoespinal.

 La estimulacion magnetica transcraneal pude aplicarse con un objetivo diagnóstico (Conduccion Motora Central) o terapeutico (Estimulacion Magnetica Trancraneal repetitiva: EMTr)  y puede dar pistas en la fisiopatología de los circuitos neuronales que subyacen en enfermedades neurológicas y psiquiátricas

 Mediante Estimulación Magnética transcraneana diagnostica (EMT) es posible la estimulación de la corteza motora, recogiendo la estimulación sobre músculos de miembros superiores e inferiores. Puedes evaluar de forma no invasiva, segura e indolora la integridad de las vías motoras centrales a través de la activación del córtex motor (CM) En el accidente vascular encefálico, la presencia o ausencia de respuestas en los primeros días de instalación permite un pronóstico de recuperación funcional.

estimulacion magnetica

ESTUDIOS DEL SUEÑO

Estudios del sueño/Polisomnograma (PSG)

Un polisomnograma es un estudio de sueño que se realiza durante la noche. Durante el estudio se encuentran monitorizadas una serie de funciones físicas cuyos resultados son registrados. Se debe realizar el registro de los parámetros neurofisiológicos que permitan identificar la vigilia y el sueño, así como los diferentes estadios de éste.

En qué consiste la prueba

  • Estudio de sueño que dura toda la noche.
  • Monitorización de una serie de funciones físicas:
    • Actividad Cerebral: Derivaciones electroencefalográficas
    • Electromiograma submentoniano y del músculo tibial anterior
    • Neumograma: Flujo aéreo buconasal
    • Movimientos de ojos
    • Electrocardiograma
    • Actimetría: Registro de la posición corporal
    • Movimientos torácicos y abdominales
    • Ruidos respiratorios
    • Saturación de oxígeno: Oximetría
    • Frecuencia cardiaca

Cuánto dura la prueba

Toda la noche. Habitualmente se cita al paciente a las 22 horas y se le despierta a las 7 de la mañana.

Cuándo está indicada esta prueba

  • Trastornos de excesiva somnolencia.
  • Trastornos cardiorrespiratorios durante el sueño.
  • Disfunciones asociadas al sueño o al despertar.
  • Monitorización y control de la efectividad en tratamientos realizados con CPAP / BIPAP.
  • Evaluación de un insomnio persistente crónico que no responde al tratamiento.
  • Precediendo a un estudio de latencias múltiples de sueño en paciente con somnolencia diurna excesiva.

Posibles molestias o contraindicaciones que presenta la prueba

No existen contraindicaciones. No es una prueba dolorosa. No es una prueba peligrosa

¿Necesita algún tipo de preparación?

Lávese el pelo. No utilice laca, fijador, gomina,… Tampoco lleve un peinado que dificulte la colocación de los electrodos. No es necesario que se modifique el horario habitual de comidas. Puede seguir tomando aquella medicación que tenga prescrita, salvo que su médico indique otra cosa.

¿Dónde se realiza la prueba?

Unidad especializada en vídeo-electroencefalografía.

  • El paciente permanece en un espacio similar a una habitación de hospitalización normal.
  • Los electrodos se pegan con colodión, distribuidos por el cuero cabelludo.
  • Durante el tiempo que dura el estudio, el paciente está permanentemente vigilado mediante una cámara con lámpara de infrarrojos.

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